Sindrom nefrotik adalah keadaan patologi badan, yang dikaitkan dengan kerosakan ginjal dan dicirikan oleh tanda klinikal dan makmal tertentu. Selalunya gangguan ini didiagnosis pada orang dewasa yang belum mencapai usia 35 tahun.
Punca sindrom nefrotik
Untuk sindrom nefrotik dicirikan oleh kekalahan alat glomerular buah pinggang, yang disatukan ke dalam kumpulan nefrons (unit struktur buah pinggang) di mana penapisan darah dijalankan dengan pembentukan urin selanjutnya. Terdapat perubahan dalam dinding kapilari glomerular dengan peningkatan kebolehtelapan mereka, yang membawa kepada gangguan dalam protein dan metabolisme lemak, yang diiringi oleh:
- pelanggaran penyerapan protein dan masuk ke dalam air kencing (proteinuria);
- penurunan ketara dalam kepekatan protein dalam plasma darah (hypoproteinemia);
- penurunan dalam pecahan albumin protein plasma (hypoalbuminemia);
- peningkatan dalam kolesterol darah, trigliserida dan fosfolipid (hyperlipidemia), dsb.
Sekiranya keabnormalan berlaku secara tiba-tiba dan direkod buat kali pertama, sindrom nefrotik akut berlaku, dan dengan perubahan berturut-turut dalam keadaan yang lebih besar dan remisi, proses itu dianggap kronik. Penyebab sebenar sindrom belum ditubuhkan, tetapi konsep yang paling lazim dan munasabah terhadap patogenesisnya adalah imunologi. Teori ini menerangkan perkembangan perubahan patologi kerana tindak balas imun terhadap tindakan pelbagai antigen yang beredar dalam darah.
Oleh asalnya, sindrom nefrotik dibahagikan kepada primer (sebagai manifestasi penyakit buah pinggang bebas) dan menengah (akibat penyakit sistemik dengan penglibatan sekunder buah pinggang). Sebagai primer, ia boleh terdapat dalam patologi seperti:
- Lipoid nephrosis;
- nefropati wanita hamil;
- amiloidosis buah pinggang;
- nefropati membran;
- pyelonephritis;
- glomerulonephritis;
- tumor buah pinggang.
Sindrom sekunder boleh berkembang dengan latar belakang luka-luka berikut:
- sistemik lupus erythematosus;
- pra-eklamsia;
- vasculitis pendarahan;
- kencing manis;
- amyloidosis;
- scleroderma;
- abses paru-paru;
- hepatitis B;
- hepatitis C;
- myeloma;
- batuk kering;
- sifilis;
- malaria;
- keracunan dengan logam berat;
- gigitan ular, dsb.
Sindrom Nefrotik dengan glomerulonefritis
Selalunya terdapat glomerulonephritis akut dengan sindrom nefrotik, di mana glomeruli buah pinggang terdedah kepada keradangan berjangkit, yang sering disebabkan oleh streptococci atau patogen lain. Akibatnya, sistem imun menghasilkan antibodi yang, apabila terikat kepada antigen, menetap pada membran glomerular dan menjejaskannya.
Sindrom Nefrotik dengan amiloidosis
Sindrom nefrotik utama (idiopatik) yang dikaitkan dengan amiloidosis adalah kerana hakikat bahawa dalam tisu ginjal terdapat pemendapan sebatian protein-polysaccharide yang menyebabkan kerosakan organ. Terdapat luka beransur-ansur yang menghilangkan nefron yang sangat setempat, kemerosotan epitelium tubula, dan peningkatan buah pinggang.
Sindrom Nefrotik dengan pyelonephritis
Luka-luka berjangkit dan radang pelvis buah pinggang, kelopak dan parenchyma buah pinggang, yang terbukti dalam kebanyakan kes oleh E. coli, jika tiada rawatan yang mencukupi dengan cepat boleh membawa kepada pelanggaran fungsi ekskresi dan penapisan organ. Dalam kes ini, sering membasmi sindrom nefrotik kronik dengan ketakutan berkala.
Sindrom Nefrotik - gejala
Edema dalam sindrom nefrotik adalah manifestasi klinikal utama. Pertama, bengkak diperhatikan di kawasan muka (selalunya di bawah mata), di tangan dan kaki, di kawasan lumbar. Selepas itu, cecair berkumpul di dalam tisu subkutaneus seluruh badan. Gejala lain mungkin termasuk:
- pucat dan kekeringan kulit;
- dahaga;
- sakit di kepala;
- selera makan miskin;
- kembung;
- gangguan najis;
- menarik ketidakselesaan di rantau lumbar;
- sakit otot;
- menurunkan pengeluaran air kencing;
- sawan;
- rambut rapuh dan kuku;
- sesak nafas, dan lain-lain
Tanda makmal utama sindrom nefrotik ditunjukkan dalam analisis penunjuk air kencing dan darah berikut:
- jumlah protein dalam air kencing - lebih daripada 3 g / hari;
- jumlah albumin serum kurang daripada 27 g / l;
- tahap protein dalam bahagian cecair darah - di bawah 60-50 g / l;
- kandungan kolesterol dalam darah adalah lebih daripada 6.5 mmol / l.
Sindrom Nefrotik - diagnosis pembezaan
Untuk menentukan keparahan kerosakan organ, untuk mengenal pasti punca-punca, sebagai tambahan kepada pemeriksaan umum para ahli nefrologi dan anamnesis, diagnosis sindrom nefrotik termasuk beberapa kajian instrumental dan makmal:
- analisis umum darah dan air kencing;
- analisis air kencing di Zimnitskiy;
- analisis bakteria pada air kencing;
- analisis biokimia darah dan air kencing;
- ujian darah untuk pembekuan;
- elektrokardiografi;
- Ultrasonografi buah pinggang dengan dopplerography;
- nephroscintigraphy;
- biopsi buah pinggang dengan peperiksaan mikroskopik.
Sindrom Nefrotik - urinalisis
Apabila terdapat syak wasangka sindrom nefrotik, ujian memberikan peluang bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan taktik rawatan. Salah satu yang paling mendedahkan adalah urinalisis, di mana, selain mempunyai paras protein tinggi, parameter berikut dinyatakan dalam patologi ini:
- air kencing kabur;
- peningkatan ketumpatan;
- reaksi alkali;
- kehadiran leukosit dan eritrosit;
- kehadiran silinder dapur dan lilin;
- kehadiran kristal kolesterol;
- sebilangan besar badan mikroba.
Rawatan sindrom nefrotik
Sekiranya sindrom nefrotik didiagnosis, rawatan harus dilakukan dalam keadaan hospital supaya doktor dapat memantau keadaan pesakit dan rejimen terapeutik, jika perlu menyesuaikannya. Kepentingan utama ialah rawatan patologi utama dan penyakit latar belakang lain, yang boleh merumitkan sindrom nefrotik. Pesakit disyorkan melakukan senaman fizikal untuk mengelakkan perkembangan trombosis.
Di dalam rangka terapi ubat, suntikan intravena penyelesaian protein mungkin, serta kumpulan ubat berikut:
- glucocorticoids (Prednisone, Dexazon, Urbazon) - dengan atopik, lupus, membran dan beberapa jenis nefropati lain;
- sitostatika (Azathioprine, Cyclophosphamide, Leukeran) - dengan limfogranulomatosis , sarcoidosis, sindrom Wegener, dan sebagainya;
- antikoagulan (Heparin) - dengan glomerulonephritis hipertensi, malignan, akut, dengan buah pinggang yang mengejut, pra-eklampsia, dan lain-lain;
- diuretik (Furosemide, asid etakrinaic, Veroshpiron) - dengan bengkak yang ketara;
- imunosupresan (Azathioprine, Cyclosporine) - dalam mengesan penyakit autoimun;
- antibiotik (Ampicillin, Doxycycline, Cefazolin) - apabila proses menular dikesan.
Cytostatics dalam sindrom nefrotik
Terapi sindrom nefrotik dengan ubat cytostatic sering diperlukan dalam kes-kes kegunaan terapi glucocorticosteroid atau ketiadaan kesannya. Kadang-kadang mereka digunakan selari dengan ubat-ubatan hormon, yang membolehkan anda mengurangkan dos dan keterukan kesan sampingan. Ubat-ubatan ini bertindak pada sel-sel membahagikan, menghalang mereka daripada membahagikan. Anda tidak boleh mengambil sitostatics pada kehamilan, sitopenia, nefropati tanpa tanda-tanda aktiviti, kehadiran jangkitan focal.
Diet dengan sindrom nefrotik
Diagnosis "sindrom nefrotik" - petunjuk untuk pelantikan diet nombor tujuh, yang bertujuan untuk menormalkan proses metabolisme dan pengeluaran air kencing, mengurangkan edema. Cadangan utama untuk makanan adalah seperti berikut:
- 5-6 kali sehari;
- Pengecualian pengambilan garam atau sekatan ke 2-4 g sehari;
- penggunaan hidangan dimasak di atas kukus, direbus, rebus;
- Makanan protein digunakan dalam jumlah 1-2 g sekilo berat;
- peningkatan pengambilan makanan yang kaya dengan potassium (badam, aprikot kering, soya);
- pengurangan dalam penggunaan produk yang termasuk karbohidrat mudah (roti putih, kentang, beras putih);
- pengurangan pengambilan lemak haiwan (daging, ikan berlemak, telur);
- sekatan penggunaan cecair (dengan mengambil kira perkumuhan air kencing setiap hari).
Komplikasi sindrom nefrotik
Komplikasi sindrom nefrotik boleh menjadi rumit bukan sahaja kerana pengabaian proses patologi, rawatan tidak mencukupi, tetapi juga kerana penggunaan ubat-ubatan tertentu. Komplikasi sindrom nefrotik yang paling biasa ialah:
- phlebothrombosis;
- peritonitis pneumokokus;
- pneumonia;
- pleurisy ;
- tromboembolisme arteri pulmonari;
- infark buah pinggang;
- strok otak;
- krisis nefrotik;
- ulser peptik;
- manifestasi alah;
- kencing manis dan lain-lain.